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部品注文依頼書

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随時商品の方を掲載致しますので宜しくお願い致します！

NEWネットショップ：http://shakedown.cart.fc2.com/

★増税・表示価格に関するお知らせ★
現在、HP上の商品価格は、税込価格（消費税５％)で表示されています。
増税に伴う価格については、御見積時(消費税８％)にて改定させて頂きますので、宜しくお願い致します。

☆★ユーザー様へのお願い！！★☆

※ご注文の際、携帯電話/スマートフォンのメールアドレスで「ドット連続」や「＠直前にドット」が付いているアドレス、「****@docomo.ne.jp」は受信側でブロックされてしまい、当方からの返信が出来ない場合が多々御座います。
2日以内に当方より返信が来ない場合は、お手数をお掛け致しますが違うメールアドレスよりご連絡頂けますようお願い致します。

お客様情報

お名前（フリガナ）※

姓名（全角カタカナ）

お名前（漢字）※

姓名（全角）

郵便番号※

〒

例：223-****

（半角数字）

ご住所（フリガナ）※

(全角カタカナ）

ご住所（漢字）※

	(全角）
部屋番号等まで正確に記入してください

ＴＥＬ※1

例：045-***-****

（半角数字）

ＦＡＸ

例：045-***-****

（半角数字）

携帯電話※1

例：090-****-****

（半角数字）

E-ｍａｉｌ※

(半角英数）

車検証の記載事項、車輌詳細内容をご記入下さい。※3
初度登録年月：年月（半角数字）	型式：（半角英数字）	車体番号：（半角英数字）
原動機の型式：（半角英数字）	型式指定番号：（半角数字）	類別区分番号：（半角数字）
車輌＆チューニング詳細内容：

※印は、必須。

※1印は、どちらか必ずご記入下さい。

※2印は、その他HP掲載以外の商品、お問い合わせ等は備考欄にご記入下さい。

※3印は、ご注文商品に必要な補足事項の選択orご記入下さい。

納入先ご住所（送り先が違う場合のみご記入願います）

お名前（フリガナ）※

姓名（全角カタカナ）

お名前（漢字）※

姓名（全角）

郵便番号※

〒

例：223-****

（半角数字）

ご住所（フリガナ）※

(全角カタカナ）

ご住所（漢字）※

	(全角）
部屋番号等まで正確に記入してください

ＴＥＬ※1

例：045-***-****

（半角数字）

ＦＡＸ

例：045-***-****

（半角数字）

携帯電話※1

例：090-****-****

（半角数字）

E-ｍａｉｌ

(半角英数）

※印は、必須。

※1印は、どちらか必ずご記入下さい。

※2印は、その他HP掲載以外の商品、お問い合わせ等は備考欄にご記入下さい。

※3印は、ご注文商品に必要な補足事項の選択orご記入下さい。

■ご注文商品欄は、全角でご記入お願い致します。（文字化け対策！）

_{注文依頼商品内容}

―

商　　　品　　　名　(車種/エンジン型式等）

サイズ/色/仕様等

品　番

数量

商品項目：
商品記載ページ名：
補足事項：※3※3
商品No：※3	商品名：

※3

※

商品項目：
商品記載ページ名：
補足事項：※3※3
商品No：※3	商品名：

※3

※

商品項目：
商品記載ページ名：
補足事項：※3※3
商品No：※3	商品名：

※3

※

商品項目：
商品記載ページ名：
補足事項：※3※3
商品No：※3	商品名：

※3

※

商品項目：
商品記載ページ名：
補足事項：※3※3
商品No：※3	商品名：

※3

※

商品項目：
商品記載ページ名：
補足事項：※3※3
商品No：※3	商品名：

※3

※

商品項目：
商品記載ページ名：
補足事項：※3※3
商品No：※3	商品名：

※3

※

商品項目：
商品記載ページ名：
補足事項：※3※3
商品No：※3	商品名：

※3

※

商品項目：
商品記載ページ名：
補足事項：※3※3
商品No：※3	商品名：

※3

※

商品項目：
商品記載ページ名：
補足事項：※3※3
商品No：※3	商品名：

※3

※

お振込み先選択：No1：りそな銀行No2：楽天銀行　※1

備考：その他お問い合わせなどご記入下さい。※2

送信前に内容を確認する送信内容の写しを表示する送信者にも内容のコピーをメールする
　